2016-11-29 胡卫民 健康娄底

    高血压是中老年常见的慢性病，其特点是发病率高、死亡率高、致残率，成为危害国人生命健康的头号危险因素，大多数患者需要终生服药。同时，高血压又是一种典型的生活方式病，除了环境、遗传等因素外，不良的生活方式在高血压发病因素中占60%，如：高盐高脂高热量饮食、酗酒、吸烟、缺乏运动等。

    俗话说：降压容易，稳压难。医学研究证实：如果血压在24小时内大起大落，或长期不稳定，危害性更大，更容易发生脑卒中、猝死等严重并发症。所以，稳住血压才是才是高血压防治的重中之重。

    那么，怎么样才能稳住血压呢？下面听听专家的建议吧！  

    要想稳住血压，首先要从改变认识开始：

一、降压要达标

    降压治疗特别强调达标，如果不达标，高血压的进程无法阻拦。普通高血压患者的血压应严格控制在140/90毫米汞柱以下，如能耐受，还可以进一步降低；有多种心血管病危险因素，如年龄（男>55岁，女>65岁）、吸烟、血脂异常、糖尿病、腹型肥胖、早发心血管病家族史，以及存在心、脑、肾等靶器官损害者，血压应降至130/80毫米汞柱以下；70岁以上老年人应将收缩压降至150毫米汞柱以下。

二、隐压要早抓

　　隐压要早抓是指尽量在病变早期就把血压控制好。数年前，美国的一项涉及数百万人的调查证实：血压与心血管病风险成正比，并将正常血压定义为小于120/80毫米汞柱，血压水平处于120~139/80~89毫米汞柱的，称为高血压前期。高血压前期患者日后进展为高血压的比例和罹患心血管疾病的危险性大大高于理想血压人群，且从115/75毫米汞柱开始，血压每增加20/10毫米汞柱，发生心血管病的危险性就增加一倍。因此，有心血管病危险因素或靶器官损害者，在高血压前期就应开始干预。

三、稳压要持久

　　高血压是一种慢性病，绝大多数患者需要长期服药，所以要有打持久战的心理准备。因为血压一旦持续升高后，除非发生心肌梗死、心力衰竭或中风（卒中）等严重并发症，一般不会自动恢复。对大多数高血压患者而言，即使服药后血压降至正常，仍应使用有效的维持剂量，保持血压稳定，切不可擅自停药。只有少数早期、轻度高血压患者经正规治疗半年以后，才可在密切监测下在医生的指导下暂时停药，一旦发现血压再次升高，则应重新服药。

四、稳压要平和

　　平稳降压包含4层意思：①避免降压过快。除非紧急情况，1~3个月内缓慢达标即可。②避免季节性波动。有的患者一到夏天就减量或停药，而不管血压是否仍然达标，这是不对的。③避免频繁更改降压方案。有的患者频繁换医生、换药或增减药物，人为加剧血压波动；有的患者在一天内反复自测血压，人为造成不必要的紧张。④避免一天内血压波动过大，恢复血压昼高夜低的正常节律。有条件者尽量应用长效降压药，以起到平稳降压、保护靶器官的作用。

现代高血压治疗强调个体化  

五、稳压要个体化

　　现代高血压治疗强调个体化，即根据病程长短、血压水平、靶器官损害程度、心血管病危险因素、既往对降压药物的反应，以及有无伴随疾病等情况，有目的地选用适合的降压药物。

　　目前常用的降压药主要包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)。这5类药的降压效力基本相似，但各有不同的禁忌症和最佳适应症。例如，合并冠心病者可首先考虑选用β受体阻滞剂、长效钙拮抗剂、ACEI或ARB；合并左室肥厚者，较有效的药物是钙离子拮抗剂、ACEI或ARB；合并肾功能损害时，如无禁忌症，宜首选ACEI或ARB。

六、稳压要联合

　　尽管当前抗高血压药物品种繁多，各种药物可以通过不同的机制使血压降低，但迄今为止，还没有一种药物可以使所有高血压患者的血压降至正常。约2/3的患者需联合使用2种或2种以上的降压药，合并糖尿病的患者大多需要使用2种以上的降压药才能使血压达标。在高血压的治疗中，提倡小剂量联合用药，以提高降压效果，减少不良反应。如果一种药物疗效不理想，宜加用另一种降压药（不同类型），而不是加大第一种药物的剂量。

七、稳压要自测（血压）

　　准确测量血压是提高高血压诊治水平的前提。血压具有较大的波动性，容易受心理、情绪、环境、时间等因素的影响。人们逐渐认识到，偶测血压并不能反映血压的真实变化情况，而24小时动态血压监测在我国广大城乡又尚难普及。因此，家庭自测血压的作用越来越受到医学界的重视。

　　高血压患者应养成每天定时测量血压的习惯。当测得血压偏高或偏低，但没有任何不适时，可休息1小时左右，再测一次。若发现血压持续偏高或波动明显，切莫擅自增减药量，应及时去医院就诊。

八、稳压的重点在控制危险因素

　　有人认为，患了高血压，只要坚持服用降压药就可以了。其实不然。高血压的治疗目的，并不仅仅在于降低血压本身，而是为了保护靶器官功能，降低发生心脑血管病的风险。高血压患者的心脑血管病风险不仅取决于血压水平，还取决于同时存在的其他危险因素（如吸烟、酗酒、摄盐过多、超重或肥胖、血糖升高、血脂异常、缺乏运动、性格暴躁等）。因此，高血压患者应在降压治疗的同时，采取综合干预措施，特别是改变不良生活方式。（续）