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我曾接诊过一位男性患者，55岁就发生了心肌梗塞却并不自知，直到六年后他突发胸口和上腹部不舒服，闷，来找我看病，追问病史，才发现这位患者既往有过类似症状，在爬山、爬楼的时候，也会间断的出现一些胸闷的症状，休息后缓解，一直没有引起重视。而且还有十年左右的高血压病史，一直服用降压药，血脂略高。直到做了造影才发现了他的心梗病史，那么为什么这位患者6年来症状没有加重呢？原来是因为他无意间帮助自己的心脏建立强大的侧支循环系统，挽救了他自己的命！

什么是侧支循环？

侧支循环又称为“代偿性循环”，是机体某一局部的主要血管 (动脉或静脉) 的血流受阻后，该部原有吻合支的血管扩张，形成旁路，使血液迂回地通过这些旁路，恢复了循环的一种循环途径。

通俗的来讲，把人的血管比作高速公路，那么血管的狭窄就像道路拥堵了，无法通行。而人的身体是很聪明的，主道路走不通，就会慢慢建立起小路。侧支循环就是身体在主血管堵塞的情况下，自己搭建的“小路”。

（上图即为血管建立侧支循环的过程）

而到了心脏这里，心脏的血液供应像一个大的灌溉网络，正常状态下，侧支循环非常细小，一旦心脏主要供血血管发生严重的狭窄后，发生缺血，动脉血管壁受到了较强的压力刺激，细小的侧支循环慢慢变粗大，以此来代偿缺血。

因此，冠状动脉侧支循环形成其实是心脏的一种保护性机制，它是冠状动脉循环的重要储备，在正常情况下处于关闭状态，当冠状动脉发生狭窄或严重供氧不足时，这些血管才会开放、增生。

北京安贞医院心内急诊科 副主任医师 王成钢：

我们可以看到前面提到的这位患者的血管造影。一开始血管发生了堵塞，由于堵塞，最左侧的造影图里，红色圈中几乎没有血液通过，经过慢慢的恢复，侧支循环一点点建立，血液能够正常通过了！

有效的“侧支循环”不是一天建成的！

像建公路一样，有效的侧支循环也不是一天就能建立成的。尤其是年轻人更要重视，因为你们可能还没有侧支循环！

科学研究证明，儿童及青少年时期即可出现冠状动脉粥样硬，并随着年龄的增长逐渐加重，诱导侧支循环的建立，多数人老年时期才可有较好的侧支循环。因此，各种原因造成的突发冠脉闭塞，侧支循环来不及建立完善，就会导致心肌梗死的出现。

北京安贞医院心内急诊科 副主任医师 王成钢：

老年人因为动脉粥样硬化，长期慢性的缺血，有充分的时间来建立有效的侧支循环，基本可以满足心脏的需要；而年轻人则没有这个过程，其冠状动脉阻塞发展的速度较快，一旦发病，来不及建立侧支循环，就可危及生命了。再一点就是，年轻人自认为身体好，忽视了心脏不适的早期表现而错过急救的时机。

SO

如何促进侧支循环的建立呢？

最有效且基本无副作用的办法就是科学运动。其中，有氧运动能更有效地建立血管侧支循环。

北京安贞医院心内急诊科 副主任医师 王成钢：

目前，国外已有大量研究表明，稳定型冠心病患者不仅可以运动，还能促进心血管侧支循环的有效建立，从而提高心脏血管的供血能力。

为什么运动能够促进侧支循环变强大呢？

因为人在运动时对氧的需求量增大，需要加强心脏的活动，使心脏在单位时间内射出更多的血液。如果是本来就有固定狭窄的患者，再加上耗氧量的供需失衡，心肌就会出现一定程度上的缺血，身体为了努力保持供血充足，就会努力开放其他的通路，保证血液流通，也就是帮助侧支循环的有效建立。

北京安贞医院心内急诊科 副主任医师 王成钢：

有些患者得病或者支架后就不敢运动，其实这是不对的。因为一定程度的缺血是刺激侧支循环形成的必要条件。所以，要想建立强大的侧支循环，时刻保证心脏的供血需求，就要保持合理的运动。

但是，这种刺激是需要长期的、多次的，所以我们每个人都应该经常运动。

如何运动才能有效建立侧支循环？

常见的有氧运动方式有走步、跑步、骑车、游泳、固定踏车等。冠心病患者可通过以上某一种或几种方式进行长期的锻炼来建立侧支循环。

有氧运动需要有一定的强度才能够刺激身体的血管增生，如强度过低，侧支循环很难变得强大有效。

运动强度的确定需要专业心脏康复医师经过评估后才能够确定。如果没有条件的话，根据自己的疲劳程度进行粗略评估，例如持续快步走20分钟后感觉有些气喘，但还能和其他人交谈，没有其他不舒服，这个强度就是比较安全且有效的运动强度。建议可每次快步走20分钟，每天两次。持续一段时间后，可逐渐延长快走时间，最多可增加到每次30分钟～40分钟。

北京安贞医院心内急诊科 副主任医师 王成钢：

这位患者恰恰就是坚持运动救了他，如果稳定型冠心病患者能合理坚持长年有氧运动训练，逐步提高有氧运动能力，其总死亡率可低于一个尚未患冠心病而选择静息生活方式的“正常人”。

重要提示！！

1、有固定狭窄的患者运动一定要合理，如果运动量过低，那么就达不到刺激的效果。但如果运动量过大，则很可能引发心绞痛甚至更严重的后果。

2、虽然侧支是本身存在的，但是因为侧支循环的发展需要较长的时间，且受多种因素的影响，也并不是所有人通过运动都能打开侧支循环，因此仍需听从医嘱，进行治疗。

3、冠心病患者或者有心血管疾病的患者如果想通过运动改善狭窄血管供血，需要到专科医院进行具体的运动评估，制定运动处方后再开始，不要盲目运动。

4、即使有了侧支循环，也不能保证以后不发生心梗。若侧支循环发源的冠脉分支也出现严重狭窄而无法提供足够的循环血液，侧支循环也将失去它的意义。侧支循环并不是保险箱！依靠侧支循环为心脏供血，绝对不是长久之计，因此需要尽早根据病情决定治疗方案，以期获得最好的远期生活质量。

北京安贞医院心内急诊科 副主任医师 王成钢：

具体要做多大强度的运动，不能一概而论因为每个人的身体情况不同，最好先到医院做一下平板运动试验等测试，测试出最适合您的运动量，让医生为您提供一些运动建议。

（心电图平板运动试验）

最后提醒大家一下，如果医生已经建议您做支架，为了您的生命安全，切不可大意，一定要遵医嘱治疗！